두통의 유형과 치료방법

두통은 현대인들이 가장 흔히 겪는 건강 문제 중 하나로, 일상생활에 상당한 지장을 줄 수 있습니다. 다양한 유형의 두통이 존재하며, 각각의 원인과 증상, 그리고 치료법을 이해하는 것은 효과적인 관리와 삶의 질 향상에 필수적입니다. 주요 두통 유형과 그에 따른 치료법, 예방법에 대해 알아보겠습니다.

 

 

 

🪷 두통의 기본 개념과 중요성

두통은 다양한 원인과 복잡한 메커니즘을 가진 신경학적 현상입니다.

세계보건기구(WHO)에 따르면 전 세계 성인 인구의 약 50% 이상이 일년에 한 번 이상 두통을 경험하며,

이 중 30%는 편두통을 경험한다고 합니다.

두통은 삶의 질에 직접적인 영향을 미칩니다.

심한 두통은 일상 활동을 방해하고, 업무 효율성을 떨어뜨리며, 사회적 활동을 제한할 수 있습니다.

따라서 자신이 겪는 두통의 유형을 정확히 파악하고 적절한 대처법을 알아두는 것이 중요합니다.

두통은 크게 원발성 두통과 이차성 두통으로 나눌 수 있습니다.

원발성 두통은 다른 질환 없이 독립적으로 발생하는 두통으로, 편두통, 긴장성 두통, 군발성 두통 등이 여기에 포함됩니다.

이차성 두통은 뇌종양, 감염, 외상 등 다른 기저 질환으로 인해 발생하는 두통입니다.

이제 각 유형별로 자세히 살펴보겠습니다.

 

 

🪷 편두통: 맥박성 통증의 특징과 관리법

 ▸ 편두통의 정의와 특징

편두통은 보통 한쪽 머리에서 시작하여 맥박이 뛰는 듯한 심한 통증을 특징으로 하는 두통입니다.

통증의 강도는 중간에서 심각한 수준까지 다양하며, 일상적인 신체 활동에 의해 악화되는 경향이 있습니다.

편두통 발작은 4시간에서 72시간까지 지속될 수 있으며,

통증 외에도 빛과 소리에 대한 과민성(광선공포증, 소리공포증), 메스꺼움, 구토 등의 증상이 동반될 수 있습니다.

일부 환자들은 편두통이 오기 전 '전조 현상'을 경험하기도 합니다.

이는 실제 두통이 시작되기 약 10분에서 30분 전에 발생하며, 번쩍이는 빛, 지그재그 선, 일시적인 시력 상실 등의

시각적 증상이나 말하기 어려움, 감각 이상 등이 나타날 수 있습니다.

 

▸ 편두통의 원인과 유발 요인

편두통의 정확한 원인은 아직 완전히 밝혀지지 않았지만, 유전적 요인과 환경적 요인이 복합적으로 작용한다고 알려져 있습니다.

뇌의 세로토닌 수치 변화, 뇌혈관의 확장과 수축, 삼차신경의 염증 등이 관련된 것으로 추정됩니다.

편두통을 유발하는 흔한 요인들로는 다음과 같은 것들이 있습니다:

- 식이 요인: 숙성 치즈, 발효 식품, MSG, 초콜릿, 술(특히 적포도주) 등

- 환경적 요인: 강한 빛, 소음, 특정 냄새, 기압 변화, 고도 변화

- 호르몬 변화: 여성의 경우 월경 주기, 임신, 폐경 등과 관련된 에스트로겐 수치 변화

- 스트레스와 감정적 요인: 스트레스, 불안, 우울증, 흥분

- 수면 패턴 변화: 과도한 수면이나 수면 부족

- 약물: 일부 혈관 확장제, 경구 피임약 등

 

▸ 편두통의 치료법과 예방법

편두통의 치료는 크게 급성기 치료와 예방적 치료로 나눌 수 있습니다.

•  급성기 치료는 두통이 발생했을 때 증상을 완화하는 것을 목표로 합니다:

- 일반 진통제: 아스피린, 이부프로펜, 아세트아미노펜 등이 경미한 편두통에 도움이 될 수 있습니다.

- 트립탄 계열 약물: 수마트립탄, 리자트립탄 등은 편두통에 특화된 약물로, 세로토닌 수용체에 작용하여 혈관 확장을 억제하고 염증을 감소시킵니다.

- 에르고트 유도체: 디하이드로에르고타민 등은 혈관 수축 효과가 있지만, 부작용 우려로 트립탄 계열 약물에 반응하지 않는 환자에게 제한적으로 사용됩니다.

- 항구토제: 메스꺼움과 구토 증상을 완화하기 위해 처방될 수 있습니다.

•  예방적 치료는 편두통의 빈도와 강도를 줄이는 것을 목표로 합니다:

- 베타 차단제: 프로프라놀롤, 메토프롤롤 등

- 항경련제: 토피라메이트, 발프로에이트 등

- 항우울제: 아미트립틸린, 벤라팍신 등

- 칼슘 채널 차단제: 베라파밀, 플루나리진 등

- CGRP 항체: 에레누맙, 프레마네주맙 등 최신 치료제

•  비약물적 예방법으로는

규칙적인 생활습관 유지,

스트레스 관리,

충분한 수면,

정기적인 운동,

편두통 유발 요인 피하기,

식이 조절 등이 있습니다.

특히 '편두통 일기'를 작성하여 자신의 유발 요인을 파악하는 것이 효과적인 전략입니다.

 

 

 

🪷 긴장성 두통: 가장 흔한 유형의 두통

 ▸ 긴장성 두통의 특징과 증상

긴장성 두통은 가장 흔한 형태의 두통으로, 전체 인구의 약 80%가 일생 중 한 번 이상 경험한다고 알려져 있습니다.

이 유형의 두통은 보통 양쪽 머리에 나타나며,

압박감이나 조이는 듯한 느낌(머리를 꽉 조이는 머리띠를 두른 듯한 느낌)으로 표현됩니다.

통증의 강도는 경미에서 중간 정도로, 일상 활동을 방해할 정도는 아닌 경우가 많습니다.

긴장성 두통은 보통 30분에서 수 시간 지속될 수 있으며, 만성화되면 며칠 또는 심지어 몇 달간 지속되기도 합니다.

편두통과 달리 일반적으로 메스꺼움이나 구토가 동반되지 않으며, 빛이나 소리에 대한 과민성도 덜 흔합니다.

 

▸ 긴장성 두통의 원인

긴장성 두통의 정확한 원인은 완전히 이해되지 않았지만, 다음과 같은 요인들이 관련된 것으로 보입니다:

- 근육 긴장: 목, 어깨, 두피의 근육 긴장이 주요 원인으로 꼽힙니다.

장시간 컴퓨터 작업, 부적절한 자세, 스트레스 등으로 인해 이러한 근육들이 긴장되면 두통이 발생할 수 있습니다.

- 스트레스와 정신적 요인: 스트레스, 불안, 우울증은 긴장성 두통의 주요 유발 요인입니다.

- 환경적 요인: 소음, 밝은 빛, 부적절한 작업 환경 등이 기여할 수 있습니다.

- 수면 부족: 충분하지 않은 수면이나 수면의 질 저하도 긴장성 두통의 원인이 될 수 있습니다.

- 탈수: 충분한 수분 섭취가 부족할 경우 두통이 발생할 수 있습니다.

 

▸ 긴장성 두통의 치료와 관리

긴장성 두통의 치료는 증상 완화와 재발 방지에 초점을 맞춥니다:

•  약물 치료:

- 비스테로이드성 소염제(NSAIDs): 이부프로펜, 나프록센, 아스피린 등이 흔히 사용됩니다.

- 아세트아미노펜: 통증 완화에 효과적이며 위장 부작용이 적습니다.

- 근육 이완제: 심한 경우 의사가 근육 이완제를 처방할 수 있습니다.

- 항우울제: 만성 긴장성 두통의 경우, 저용량의 항우울제(특히 삼환계 항우울제)가 예방 목적으로 처방될 수 있습니다.

•  비약물적 치료:

- 물리 치료: 목과 어깨의 스트레칭, 마사지, 온열 요법 등이 근육 긴장을 완화하는 데 도움이 됩니다.

- 스트레스 관리: 명상, 심호흡 운동, 요가, 바이오피드백 등의 스트레스 감소 기법이 효과적일 수 있습니다.

- 생활 습관 개선: 규칙적인 운동, 충분한 수면, 적절한 수분 섭취, 균형 잡힌 식단 등이 중요합니다.

- 인지행동치료(CBT): 만성 긴장성 두통 환자에게 효과적일 수 있습니다.

- 인체공학적 개선: 작업 환경을 개선하고 올바른 자세를 유지하는 것이 중요합니다.

 

 

 

🪷 군발성 두통: 극심한 통증의 특별한 유형

 ▸ 군발성 두통의 정의와 특징

군발성 두통은 편두통이나 긴장성 두통에 비해 드물지만, 가장 심한 통증을 유발하는 두통 유형 중 하나로 알려져 있습니다.

'자살성 두통'이라고도 불릴 만큼 극심한 통증을 특징으로 합니다.

군발성 두통의 주요 특징은 다음과 같습니다:

- 극심한 편측 통증: 보통 한쪽 눈 주변이나 관자놀이에 집중됩니다.

- 짧은 지속 시간과 높은 반복성: 15분에서 3시간 정도 지속되지만, 하루에 여러 번 발생할 수 있습니다.

- 군발 주기: 수 주에서 수 개월간 매일 발생하는 '군발 기간'과 두통이 전혀 없는 '관해기'가 교대로 나타납니다.

- 자율신경계 증상 동반: 눈물, 코막힘, 콧물, 눈꺼풀 처짐, 동공 수축, 얼굴 붉어짐 또는 창백함 등이 통증 쪽에 나타납니다.

- 불안감과 초조함: 통증이 너무 심해 가만히 앉아 있거나 누워있지 못하고 왔다갔다 하는 경향이 있습니다.

 

▸ 군발성 두통의 원인과 유발 요인

군발성 두통의 정확한 원인은 알려져 있지 않지만, 시상하부의 기능 이상과 관련이 있다고 여겨집니다.

시상하부는 체내 생체 시계를 조절하는 뇌 영역으로, 이것이 군발성 두통이 계절적 패턴을 보이는 이유와 관련이 있습니다.

군발성 두통의 주요 유발 요인으로는 알코올 섭취, 니코틴, 고도가 높은 곳에서의 활동,

강한 냄새(페인트, 향수 등), 특정 약물(니트로글리세린 등) 등이 있습니다.

또한 일부 연구에서는 군발 기간 동안 메타토닌 수치의 변화가 관찰되었습니다.

 

▸ 군발성 두통의 치료법

군발성 두통의 치료는 급성기 치료, 예방적 치료, 그리고 군발 주기를 단축시키는 전환 치료로 나뉩니다.

•  급성기 치료:

- 산소 흡입 요법: 100% 산소를 7-15 L/min의 속도로 15-20분간 흡입하는 것이 약 70-80%의 환자에게 효과적입니다.

- 트립탄 계열 약물: 주사 또는 비강 스프레이 형태의 수마트립탄이 가장 효과적입니다.

- 리도카인 비강 스프레이: 일부 환자에게 도움이 될 수 있습니다.

- 디하이드로에르고타민(DHE): 주사 형태로 사용될 수 있습니다.

•  예방적 치료:

- 베라파밀: 칼슘 채널 차단제로, 군발성 두통 예방에 가장 널리 사용됩니다.

- 리튬: 만성 군발성 두통 환자에게 특히 효과적일 수 있습니다.

- 항경련제: 토피라메이트, 발프로에이트 등이 사용될 수 있습니다.

- 메타토닌: 일부 연구에서 효과가 입증되었습니다.

- CGRP 단클론항체: 갈카네주맙 등의 새로운 치료제가 효과적일 수 있습니다.

•  전환 치료:

- 스테로이드: 프레드니손 등의 코르티코스테로이드가 군발 주기를 단축시키는 데 도움이 될 수 있습니다.

- 대후두신경 차단술: 국소 마취제와 스테로이드를 사용한 신경 차단이 효과적일 수 있습니다.

중증 만성 군발성 두통의 경우, 신경 자극술(심부 뇌 자극술, 후두신경 자극술 등)과 같은 수술적 개입이 고려될 수 있습니다.

 

 

 

🪷 이차성 두통: 다른 질환으로 인한 두통

 ▸ 이차성 두통의 정의와 위험 신호

이차성 두통은 다른 기저 질환이나 상태로 인해 발생하는 두통을 말합니다.

이는 더 심각한 건강 문제의 신호일 수 있어 주의가 필요합니다.

다음과 같은 '위험 신호'가 동반될 경우, 이차성 두통을 의심하고 즉시 의료기관을 방문해야 합니다:

- 갑작스러운 심한 두통: '인생 최악의 두통'으로 표현될 정도의 갑작스러운 극심한 통증

- 새로운 유형의 두통: 50세 이후 처음 발생한 두통

- 점진적으로 악화되는 두통: 수일에서 수주에 걸쳐 지속적으로 악화되는 두통

- 신경학적 증상 동반: 의식 변화, 언어 장애, 마비, 시력 변화, 균형 장애 등

- 전신 증상 동반: 발열, 체중 감소, 목 경직 등

- 외상 후 발생한 두통: 특히 의식 소실이 있었던 경우

- 면역 저하자의 두통: HIV 감염, 장기 이식, 화학 요법 치료 중인 환자 등

 

▸ 주요 이차성 두통의 원인과 증상

다양한 기저 질환이 이차성 두통을 유발할 수 있습니다:

- 뇌혈관 질환:

• 뇌출혈: 갑작스럽고 극심한 두통, 의식 변화, 메스꺼움, 구토 등이 동반될 수 있습니다.
• 뇌동맥류 파열: '천둥 두통'이라고 불리는 극심한 두통이 특징적이며, 목 경직, 빛 공포증, 의식 저하 등이 동반될 수 있습니다.
• 동맥 박리: 목이나 머리의 외상 후 발생할 수 있으며, 지속적인 목 통증과 두통이 특징입니다.
• 뇌정맥혈전증: 점진적으로 악화되는 두통, 발작, 의식 변화 등이 나타날 수 있습니다.

- 감염:

• 수막염: 심한 두통, 고열, 목 경직, 빛 공포증 등이 특징입니다.
• 뇌염: 두통, 발열, 의식 변화, 발작 등이 동반될 수 있습니다.
• 부비동염: 얼굴 통증, 압박감, 코막힘, 후각 저하 등이 나타납니다.

- 두개내 압력 변화:

• 두개내압 상승: 아침에 더 심한 두통, 구토, 시력 변화(일시적 흐림, 복시) 등이 특징입니다.
• 저뇌척수압 두통: 직립 자세에서 악화되고 누우면 완화되는 두통이 특징입니다.

- 종양:

• 뇌종양: 아침에 더 심하고 점진적으로 악화되는 두통, 구토, 발작, 국소 신경학적 증상 등이 나타날 수 있습니다.
• 뇌하수체 종양: 시야 결손, 호르몬 이상 등이 동반될 수 있습니다.

- 약물 관련:

• 약물 과용 두통: 진통제를 장기간 과도하게 사용할 경우 발생할 수 있으며, 약물 사용 중단 시 일시적으로 악화되는 특징이 있습니다.
• 약물 부작용: 혈관 확장제, 질산염, 일부 항생제 등에 의해 유발될 수 있습니다.

- 외상:

• 두부 외상 후 두통: 경미한 외상 후에도 발생할 수 있으며, 수주에서 수개월간 지속될 수 있습니다.
• 경추성 두통: 목의 외상이나 질환으로 인해 발생하며, 목 움직임에 의해 악화됩니다.

 

▸ 이차성 두통의 진단과 치료

이차성 두통의 진단은 철저한 병력 청취, 신체 검사, 필요에 따른 영상 검사와 기타 검사를 통해 이루어집니다.

- 진단 방법:

• 뇌 영상 검사: CT, MRI 등을 통해 뇌출혈, 종양, 감염 등을 확인합니다.
• 척수 천자: 수막염, 뇌염, 뇌출혈 등이 의심될 때 시행됩니다.
• 혈액 검사: 감염, 염증, 대사 이상 등을 확인합니다.
• 뇌혈관 검사: 뇌동맥류, 혈관 이상 등을 확인하기 위해 CT 혈관조영술, MR 혈관조영술, 기존 혈관조영술 등이 시행될 수 있습니다.

- 치료: 이차성 두통의 치료는 기저 원인을 해결하는 것에 초점을 맞춥니다.

• 약물 치료: 기저 질환에 따른 항생제, 항바이러스제, 스테로이드, 항경련제 등이 사용될 수 있습니다.
• 수술적 치료: 종양, 뇌동맥류, 혈종 등의 경우 필요할 수 있습니다.
• 증상 완화 치료: 통증, 메스꺼움 등의 증상을 완화하기 위한 지지 치료가 병행됩니다.

이차성 두통이 의심될 경우, 자가 진단이나 치료를 시도하지 말고 반드시 전문의의 진료를 받아야 합니다.

조기 진단과 적절한 치료가 심각한 합병증을 예방하는 데 중요합니다.

 

 

🪷 두통의 일상 관리와 자가 치료법

 ▸ 생활 습관 개선을 통한 두통 관리

두통, 특히 원발성 두통의 경우 생활 습관 개선이 증상 관리에 큰 도움이 될 수 있습니다:

- 규칙적인 생활 패턴:

• 수면 관리: 매일 같은 시간에 자고 일어나는 규칙적인 수면 패턴을 유지하세요. 성인은 일반적으로 7-8시간의 수면이 권장됩니다.
• 식사 시간: 규칙적인 식사 시간을 유지하고, 식사를 건너뛰지 않도록 합니다. 공복 상태는 두통을 유발할 수 있습니다.

- 식이 요법:

• 충분한 수분 섭취: 탈수는 두통의 흔한 원인이므로, 하루 최소 2리터의 물을 마시는 것이 좋습니다.
• 카페인 조절: 과도한 카페인 섭취나 갑작스러운 카페인 중단은 두통을 유발할 수 있으므로 적절히 조절합니다.
• 알코올 제한: 알코올은 두통, 특히 편두통과 군발성 두통의 흔한 유발 요인입니다.
• 유발 식품 피하기: 개인에 따라 MSG, 숙성 치즈, 초콜릿, 인공 감미료 등이 두통을 유발할 수 있습니다.

- 신체 활동:

• 규칙적인 운동: 중간 강도의 유산소 운동은 스트레스를 줄이고 혈액 순환을 개선하여 두통 예방에 도움이 됩니다.
• 스트레칭과 자세 개선: 특히 목과 어깨의 근육 긴장은 두통을 유발할 수 있으므로, 정기적인 스트레칭이 도움이 됩니다.
• 올바른 자세: 장시간 컴퓨터 작업 시 올바른 자세를 유지하고, 자주 휴식을 취하세요.

- 스트레스 관리:

• 이완 기법: 명상, 심호흡 운동, 점진적 근육 이완법 등은 스트레스 관련 두통 완화에 효과적입니다.
• 취미 활동: 즐거운 취미 활동은 스트레스 해소에 도움이 됩니다.
• 충분한 휴식: 과로는 두통의 흔한 원인이므로, 적절한 휴식 시간을 확보하세요.

 

▸ 비약물적 두통 완화 방법

약물 외에도 다양한 방법으로 두통 증상을 완화할 수 있습니다:

- 물리적 요법:

• 냉온 요법: 긴장성 두통은 온찜질이, 편두통은 냉찜질이 효과적일 수 있습니다.
• 마사지: 목, 어깨, 두피 마사지는 근육 긴장을 완화하고 혈액 순환을 촉진하여 두통 완화에 도움이 됩니다.
• 침: 침술은 일부 두통 환자들에게 효과적일 수 있으며, 특히 긴장성 두통과 편두통에 도움이 된다는 연구 결과가 있습니다.
• 물리치료: 전문 물리치료사의 도움을 받아 목과 어깨의 근육 불균형을 교정하는 것이 도움이 될 수 있습니다.

- 대체 요법:

• 아로마테라피: 라벤더, 페퍼민트, 유칼립투스 등의 에센셜 오일은 이완과 통증 완화에 도움이 될 수 있습니다.
• 바이오피드백: 심박수, 근육 긴장도 등 신체 기능을 모니터링하고 조절하는 법을 배워 두통을 관리하는 방법입니다.
• 요가와 태극권: 이러한 심신 수련법은 스트레스 감소와 전반적인 건강 증진에 도움이 됩니다.

- 환경 조절:

• 조명 조절: 밝은 빛, 특히 형광등은 두통을 악화시킬 수 있으므로, 필요한 경우 선글라스를 착용하거나 조명을 조절합니다.
• 소음 제한: 큰 소리는 두통을 유발하거나 악화시킬 수 있으므로, 필요하다면 귀마개나 화이트 노이즈를 활용합니다.
• 스크린 타임 관리: 장시간 컴퓨터나 스마트폰 사용은 눈의 피로와 두통을 유발할 수 있으므로, 정기적인 휴식이 필요합니다.

 

 ▸ 두통 일기 작성의 중요성

두통 일기는 자신의 두통 패턴을 파악하고 유발 요인을 식별하는 데 매우 유용한 도구입니다.

두통 일기에는 다음과 같은 정보를 기록합니다:

• 두통 발생 시간: 언제 시작되고 얼마나 지속되었는지
• 통증의 위치와 특성: 어디가 아프고, 어떤 종류의 통증인지(압박감, 맥박성 등)
• 통증의 강도: 1-10점 척도로 평가
• 동반 증상: 메스꺼움, 구토, 빛 공포증, 소리 공포증 등
• 가능한 유발 요인: 식사, 수면, 스트레스, 활동, 날씨 변화 등
• 복용한 약물과 효과: 어떤 약을 언제 복용했고, 얼마나 효과가 있었는지

두통 일기를 몇 주에서 몇 개월간 꾸준히 작성하면, 자신의 두통 유형과 유발 요인에 대한 중요한 정보를 얻을 수 있습니다.

이 정보는 의사와의 상담 시에도 매우 유용하며, 더 정확한 진단과 효과적인 치료 계획 수립에 도움이 됩니다.

 

 

🪷 전문적 도움이 필요한 경우: 언제 의사를 찾아야 하나

 ▸ 의사의 상담이 필요한 두통 증상

일반적인 두통은 대개 자가 관리로 호전되지만, 다음과 같은 경우에는 반드시 의사의 진료를 받아야 합니다:

- 응급 상황(즉시 응급실 방문 필요):

• 천둥 두통: 갑자기 발생한 극심한 두통(특히 '인생 최악의 두통'으로 표현될 정도)
• 신경학적 증상 동반: 의식 변화, 마비, 언어 장애, 시력 변화, 균형 장애 등
• 고열과 목 경직: 수막염 의심 시
• 외상 후 두통: 특히 의식 소실이 있었던 경우
• 심한 구토를 동반한 두통
• 임산부의 심한 두통: 특히 고혈압이 동반된 경우

- 비응급이지만 의사 상담이 필요한 경우:

• 새로운 유형의 두통: 이전에 경험하지 않은 두통 패턴
• 기존 두통 패턴의 변화: 빈도, 강도, 특성의 변화
• 50세 이후 처음 발생한 두통
• 점진적으로 악화되는 두통
• 약물에 반응하지 않는 두통
• 일상 활동에 지장을 주는 두통
• 주 3회 이상 진통제가 필요한 두통
• 월 15일 이상 발생하는 두통

 

 ▸ 두통 전문가 진료 시 준비사항

두통으로 의사를 방문할 때는 다음과 같은 준비를 하면 더 효과적인 상담이 가능합니다:

- 상세한 병력 정보:

• 두통의 시작 시기와 변화 과정
• 두통의 특성, 위치, 강도, 지속 시간
• 동반 증상
• 유발 요인 및 완화 요인
• 가족력(특히 편두통)
• 현재 복용 중인 모든 약물(처방약, 비처방약, 보충제 포함)
• 이전 치료 경험과 효과
• 기타 건강 상태 및 질환

- 추가 자료:

• 두통 일기(작성한 경우)
• 이전 검사 결과나 의무 기록
• 이전 촬영 영상(CD나 디지털 형태)

- 질문 목록:

• 두통의 유형과 원인에 대한 질문
• 치료 옵션과 예상되는 결과
• 생활 습관 개선 방법
• 약물 사용에 관한 질문(효과, 부작용, 복용법 등)
• 추가 검사의 필요성

두통 진료는 종종 신경과, 두통 전문 클리닉, 통증 의학과 등에서 이루어집니다. 필요에 따라 일차 진료의는 전문의에게 의뢰할 수 있습니다.

 

 

🪷 약물 치료: 올바른 사용법과 주의사항

 ▸ 일반 진통제의 적절한 사용

두통 치료에 흔히 사용되는 일반 진통제(비처방약)에는 다음과 같은 것들이 있습니다:

- 비스테로이드성 소염제(NSAIDs):

• 이부프로펜(애드빌, 모트린 등): 200-400mg을 4-6시간마다 복용, 최대 일일 1200mg(처방 없이)
• 나프록센(알레브 등): 220mg을 8-12시간마다 복용, 최대 일일 660mg(처방 없이)
• 아스피린: 325-650mg을 4-6시간마다 복용, 최대 일일 4000mg

- 아세트아미노펜(타이레놀 등):

• 325-650mg을 4-6시간마다 복용, 최대 일일 3000mg

- 주의사항:

• NSAIDs는 위장 장애, 신장 문제, 심혈관 위험 증가 등의 부작용이 있을 수 있습니다.
• 아세트아미노펜은 간 손상 위험이 있으므로 권장 용량을 초과하지 않도록 합니다.
• 알코올 섭취자는 아세트아미노펜 사용에 더욱 주의해야 합니다.
• 일주일에 2-3일 이상, 또는 한 달에 10일 이상 정기적으로 진통제를 사용하는 경우 약물 과용 두통의 위험이 있으므로 의사와 상담해야 합니다.

 

▸ 처방약과 예방적 약물치료

심한 두통이나 만성 두통의 경우, 의사는 다음과 같은 처방약을 권장할 수 있습니다:

- 편두통 급성기 치료:

• 트립탄 계열: 수마트립탄, 리자트립탄, 엘레트립탄 등은 편두통에 특화된 약물로, 세로토닌 수용체에 작용합니다. 심혈관 질환이 있는 환자에게는 주의가 필요합니다.
• CGRP 길항제: 유브렐비(우브로게판트) 등은 최근 개발된 편두통 치료제입니다.
• 디티 수용체 작용제: 레이보우(라스미디탄)도 새로운 편두통 치료 옵션입니다.
• 항구토제: 메토클로프라미드, 프로클로르페라진 등은 편두통 관련 메스꺼움과 구토에 도움이 됩니다.

- 예방적 약물 치료(한 달에 4회 이상 심한 두통이 있는 경우 고려):

• 베타 차단제: 프로프라놀롤, 메토프롤롤 등
• 항경련제: 토피라메이트, 발프로에이트 등
• 항우울제: 아미트립틸린, 벤라팍신 등
• 칼슘 채널 차단제: 베라파밀, 플루나리진 등
• 보톡스 주사: 만성 편두통의 경우 3개월마다 주사 치료가 효과적일 수 있습니다.
• CGRP 항체: 에레누맙, 프레마네주맙, 갈카네주맙, 엡티네주맙 등의 월간 또는 분기별 주사제는 최신 편두통 예방 치료법입니다.

- 군발성 두통 치료:

• 베라파밀: 고용량이 필요할 수 있습니다.
• 리튬: 효과적이지만 정기적인 혈중 농도 모니터링이 필요합니다.
• 스테로이드: 단기간 사용으로 군발 주기를 중단시킬 수 있습니다.

예방적 약물 치료는 보통 효과가 나타나기까지 수주에서 수개월이 걸릴 수 있으며,

충분한 기간(보통 6개월 이상) 동안 지속적으로 복용해야 합니다.

약물 중단 시에는 의사의 지시에 따라 서서히 감량하는 것이 중요합니다.

 

 ▸ 약물 과용 두통과 예방법

약물 과용 두통(MOH, Medication Overuse Headache)은 두통 치료를 위해

진통제나 편두통 약물을 과도하게 사용할 때 발생하는 이차성 두통입니다.

이는 일종의 악순환을 형성하여, 약물이 오히려 두통을 악화시키는 결과를 초래합니다.

- 약물 과용 두통의 특징:

• 한 달에 15일 이상 발생하는 두통
• 약물 효과가 감소하여 점점 더 많은 양의 약물이 필요해짐
• 약물 사용을 중단하면 일시적으로 두통이 악화됨
• 아침에 일어날 때 특히 심한 두통
• 목 통증, 코막힘, 불안 등의 동반 증상

- 위험 약물과 사용 기준:

• 트립탄, 에르고트 유도체, 오피오이드, 복합 진통제: 한 달에 10일 이상 사용 시 위험
• 단순 진통제(아세트아미노펜, NSAIDs 등): 한 달에 15일 이상 사용 시 위험

- 예방법:

• 두통 약물은 일주일에 2-3일 이하로 제한하세요.
• 정기적으로 같은 약을 복용하기보다는 필요할 때만 사용하세요.
• 약물 대신 비약물적 방법(휴식, 냉온 요법, 마사지 등)을 시도하세요.
• 예방적 약물 치료가 필요한지 의사와 상담하세요.
• 두통 일기를 작성하여 약물 사용 패턴을 모니터링하세요.

약물 과용 두통이 의심될 경우, 의사의 감독 하에 약물을 서서히 중단하는 해독 치료가 필요할 수 있습니다.

이 과정에서 일시적으로 두통이 악화될 수 있지만, 대부분 몇 주 내에 호전됩니다.

 

 

🪷 특별한 상황에서의 두통 관리

 ▸ 임신과 두통

임신 중에는 호르몬 변화로 인해 두통 패턴이 변할 수 있습니다.

특히 편두통이 있는 여성의 경우, 약 60-70%는 임신 중(특히 2-3분기) 두통이 감소하지만, 일부는 오히려 악화될 수 있습니다.

- 임신 중 두통 관리:

• 비약물적 방법 우선: 휴식, 냉온 요법, 마사지, 침술, 바이오피드백 등을 먼저 시도합니다.
• 약물 사용 주의: 대부분의 두통 약물은 임신 중 안전성이 확립되지 않았습니다.
• 비교적 안전한 약물: 의사와 상담 후 아세트아미노펜을 단기간 사용할 수 있습니다.
• 피해야 할 약물: NSAIDs(특히 3분기), 트립탄, 에르고트 유도체, 대부분의 예방 약물(베타 차단제 일부 제외) 등은 피해야 합니다.
• 마그네슘 보충: 의사와 상담 후 마그네슘 보충제가 도움이 될 수 있습니다.

- 주의해야 할 증상:

임신 중 심한 두통, 특히 고혈압, 단백뇨, 시력 변화 등을 동반하는 경우 자간전증의 신호일 수 있으므로 즉시 의료진에게 알려야 합니다.

 

 ▸ 노인에서의 두통

50세 이후 처음 발생한 두통은 이차성일 가능성이 높으므로 주의가 필요합니다.

노인에서 특히 주의해야 할 두통 원인으로는 측두 동맥염, 뇌종양, 뇌혈관 질환, 약물 부작용 등이 있습니다.

- 노인 두통의 특징:

• 측두 동맥염: 50세 이상에서 주로 발생하며, 측두부 통증, 두피 압통, 턱 파행(씹을 때 통증), 시력 문제, 발열, 체중 감소 등이 동반될 수 있습니다.
• 약물 관련 두통: 노인들은 여러 약물을 복용하는 경우가 많아 약물 상호작용이나 부작용으로 인한 두통 위험이 높습니다.
• 경추성 두통: 퇴행성 경추 질환으로 인한 두통이 흔합니다.

- 노인 두통 관리:

• 철저한 평가: 이차성 원인 배제를 위한 상세한 평가가 필요합니다.
• 약물 사용 주의: 신장 기능 저하, 간 기능 변화, 약물 상호작용 등을 고려해야 합니다.
• NSAIDs 제한: 위장 출혈, 신장 손상, 심혈관 위험 증가 등의 위험이 있습니다.
• 비약물적 방법 강조: 생활 습관 개선, 물리 치료, 인지행동치료 등이 중요합니다.

 

▸ 어린이와 청소년의 두통

어린이와 청소년에서도 두통은 흔하며, 나이에 따라 표현 방식과 특징이 다를 수 있습니다.

- 어린이 두통의 특징:

• 어린 아이들은 두통을 "머리가 아프다"고 직접 표현하지 못하고, 복통, 짜증, 활동 거부 등으로 나타낼 수 있습니다.
• 편두통은 성인보다 지속 시간이 짧을 수 있으며(2-4시간), 양측성으로 나타날 수 있습니다.
• 주기성 구토 증후군, 복부 편두통 등 편두통의 변이형이 나타날 수 있습니다.

- 어린이 두통 관리:

• 생활 습관 강조: 규칙적인 수면, 식사, 운동, 수분 섭취, 스트레스 관리가 중요합니다.
• 유발 요인 파악: 학업 스트레스, 또래 관계 문제, 스크린 타임 등이 흔한 유발 요인입니다.
• 약물 사용 주의: 아세트아미노펜이나 이부프로펜을 나이와 체중에 맞게 사용할 수 있으며, 심한 경우 소아 신경과 전문의 상담이 필요합니다.
• 부모 교육: 과도한 걱정이나 과잉 보호는 아이의 불안을 증가시켜 두통을 악화시킬 수 있습니다.

- 위험 신호:

아침이나 밤에 악화되는 두통, 정신 상태 변화, 국소 신경학적 증상, 발열, 목 경직, 지속적인 구토 등이 있을 경우 즉시 의료진을 찾아야 합니다.

 

 

두통은 복잡한 신경학적 현상으로, 다양한 유형과 원인이 존재합니다. 편두통, 긴장성 두통, 군발성 두통 등의 원발성 두통부터 다양한 질환에 의한 이차성 두통까지, 각각의 특성과 적절한 치료법을 이해하는 것이 효과적인 관리의 첫 걸음입니다. 약물 치료와 함께 생활 습관 개선, 스트레스 관리, 유발 요인 회피 등의 비약물적 접근이 중요하며, 위험 신호가 있을 경우 신속한 의학적 평가가 필수적입니다.